Desarrollo Prenatal y Nacimiento

                                                 Reducción de la Mortalidad  

Modelo Demográfico: 

• Reducción de numero de muertes y nacimientos, observando igual crecimiento poblacional.
• Muertes y nacimientos como reguladores de población.

Desarrollo Prenatal: El organismo en desarrollo puede resultar afectado por su entorno prenatal. Las principales influencias ambientales que involucran a la madre son:

• Nutrición.
• Actividad física.
• Tabaquismo.
• Ingesta de alcohol.
• Consumo de otras drogas.
• Transmisión de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. (SIDA).

Otras enfermedades pueden ser:

1. Edad de la madre.
2. Incompatibilidad sanguínea.
3. Riesgos ambientales externos (químicos y radiaciones). 

Atención Prenatal:

• Ultrasonido.
• Amniocentesis.
• Embrioscopía.
• Diagnostico genético.  
• Muestra del cordón umbilical. 
• Pruebas sanguíneas maternas.                             

                                                                         

-Se utilizan para establecer si el bebe se esta desarrollando normalmente.

-Algunas condiciones anormales pueden corregirse mediante terapia fetal.

La atención prenatal y de alta calidad es esencial para un desarrollo sano.

     

                                      Etapas del desarrollo prenatal

Etapa Germinal: Desde la fertilización hasta las 2 semanas.

El cigoto se divide y se implanta en el útero. El óvulo se divide y atraviesa las trompas de Falopio hasta llegar al útero en 3 o 4 días. Cambia de forma y se convierte en una esfera llena de líquido, llamada blastocisto, que flota libremente en el útero y luego se implanta en la pared uterina.

Cuando se da la diferenciación celular, algunas células alrededor del blastocisto se agrupan de lado para formar el disco embrionario, masa celular a partir del cual se desarrolla el embrión. El saco amniótico es una membrana llena de líquido que envuelve al bebe, protegiéndolo y dándole espacio para el movimiento. 

                       

Etapa embrionaria: De 2 a 8 semanas.

Se desarrollan rápidamente los órganos y principales sistemas del cuerpo (respiratorio, digestivo y nervioso). El embrión es más vulnerable a las influencias del entorno prenatal que puedan dañarlo. 

Un aborto espontáneo o también llamado fracaso, es la expulsión de un embrión o feto incapaz de sobrevivir fuera del vientre. 

                          

Etapa Fetal: Desde las 8 semanas hasta el nacimiento.

Aparecen las primeras células óseas al rededor de la octava semana. Aumenta 20 veces su longitud y los órganos y sistemas se vuelven mas complejos. En la 12a semana el feto deglute e inhala líquido amniótico. Aparecen las células maduras del gusto y el sistema olfatorio en las primeras 2 semanas. 

                                        

Procesos del nacimiento:  Parto vaginal tiene 4 etápas. 

• Primera: se da el trabajo de parto, es la mas larga.
• Segunda: el bebé empuja con la cabeza y va abriendo el cérvix.
• Tercera: se da la expulsión de la placenta.
• Cuarta: descanso de la madre, y vigilancia médica sobre la madre y el bebé.

                      

Parto medicado: 

1. Inyecciones epidurales.
2. Reducción del dolor.
3. Aceleración de la dilatación uterina. 

Métodos para dar a luz: 

Parto con drogas: 

• Anestesia general.
• Anestesia local (la más común).

Parto natural y parto preparado:

• Quitar el temor.
• Investigar sobre anatomía y fisiología.
• Métodos de respiración y concentración.

                                              

                            Parto Natural

• Principal problema es el miedo.
• 1914 Dr Grantly Dick-Read
• Mejora de estados físicos.
• Preparación en respiración y relajación. 

                            Parto preparado

• Técnicas de respiración y apoyo social.
• Esas técnicas inducen respuestas físicas ante contracciones uterinas.

                            Parto Medicado

• Inyecciones epidurales.
• Reducción del dolor.
• Aceleración de la dilatación uterina.

Parto por cesárea:

Se da cuando el trabajo de parto no progresa, el bebé no tiene una posición correcta y o la cabeza del feto es muy grande. 

 Ventajas:

-No hay dolor.

Desventajas.

-Más tiempo en el hospital.

-Recuperación lenta.

                          Parto por cesárea

• Proceso quirúrgico.
• Se extrae al bebé a través de incisión abdominal.
• Parto lento y doloroso.

                          Desarrollo Neonatal 

Tamaño y apariencia: Neonato mide entre 45 y 55 cm y pesa entre 2,5 y 4,5 kg.

Los niños tiende a ser mas largos y pesados que las niñas.

• Primeros años de vida: pierden caso el 10% de su peso por la pérdida de líquidos. Al rededor del quinto día comienzan a aumentar de peso.

• Cabeza: grande, los sitios donde los huesos todavía no se han unido, reciben el nombre de fontanelas, y están cubiertos por una membrana firme, se cierran durante el primer mes de vida.

Suelen tener la nariz achatada durante unos días, debido a que el cartílago de la nariz del neonato es maleable.

Muchos recién nacidos tiene un color rojizo debido a la delgadez de su piel, que sólo cubre ligeramente los capilares por donde circula la sangre.

La vernix caseosa es una sustancia grasa que cubren a  todos los neonatos, que los protege de infecciones, y desaparece a lo largo de unos días. 

                       

                    Sistemas Corporales

Sistema circulatorio: La madre y el feto tienen sistemas circulatorios independientes y frecuencias separadas antes de nacer. La sangre del feto se limpia a través del cordón umbilical, que lleva la sangre a la placenta y regresa sangre limpia. Tras el nacimiento, el sistema del bebé debe realizar la circulación sanguínea por su propio cuerpo. 

Sistema respiratorio: El cordón umbilical es el encargado de suministrar oxígeno, después de nacer, la mayoría de bebés comienzan a respirar enseguida tras quedar expuestos al aire. 

Sistema gastrointestinal:  Al nacer, los bebés tienen un fuerte reflejo de succión para ingerir la leche materna y pueden producir sus propias secreciones intestinales para digerirla.

*Control de la temperatura: Los niños nacen con una capa de grasa que se ha desarrollado en los últimos dos meses de vida intrauterina, esta capa permite mantener constante la temperatura de los bebés a pesar de los cambios de temperatura del aire. Debido a que los bebés nacen con bajo peso tienen menos grasa, por lo tanto deben ser colocados en incubadoras con control de temperatura. 

Estados de activación: 

•  El bebe recién nacido, al dormir, a veces yace tranquilo y callado, otras veces se despierta y haces gestos. Asimismo, cuando está despierto puede estar quieto o retorcerse y llorar. 
• Tras observar con detenimiento su actividad, se identifican 6 estados conductuales: actividad de vigilia, llanto, inactividad alerta, somnolencia, sueño regular y sueño irregular. 

Los recién nacidos pasan casi todo el día en un sueño regular o irregular. A los 4 meses el niño normal suele dormir toda la noche y poco a poco se incorpora a la rutina familiar, tanto en el día como la noche. 


Valoración médica y conductual: 

Valoración inmediata: Es importante el primer examen al primer día o al momento de nacer porque proporciona una evaluación del estado de desarrollo y bienestar del bebé y descubrir cualquier manifestación de desviación que altere la forma o función normal del niño. 

                                                    


Test de Apgar: 

Examen cardiorespiratorio
- Color normal: rosado generalizado. El color de las mucosas también es importante. 
- Frecuencia respiratoria normal: Entre 40 y 60 por minuto. No debe existir quejido respiratorio, ni aleteo nasal.
- Frecuencia cardíaca normal en reposo: 120-160 latidos por minuto, varían con lo cambios de actividad del recién nacido.

Abdomen: Blando y algo deprimido y en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse. 

Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformaciones o deformaciones deben ser notados. 

Antropometría: 

Deben ser medidas la circunferencia craneana, el peso y la talla al momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería.

Examen físico posterior: 

Inspección general: 
- Se hace examen mas sistemático.
- La definición de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso, talla, circunferencia cefálica, circunferencia torácica y abdominal.

Postura y actividad: 
- Actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto.
- Cuando esta en reposo, se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas con las manos empuñadas. 
- En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal (la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexión. 
- La postura esta influida también por la posición intrauterina. 

Piel: 
- Observar el color de la piel con particular referencia a la palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas de nacimiento.
- Usualmente es rosada y suave.
- Es normal una descamación discreta de la piel.
- En el bebé prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. 

Unto sebáceo:
- Material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo y es producido por las glándulas cebáceas desde las 20-24 semanas de gestación y disminuye a partir de las 36 semanas y desaparece a las 41 semanas. 

Lanugo:
- Pelo fino que puede estar presente sombre los hombros dorso y que en el prematuro puede ser más abundante. 

Mancha mongólica: 
- Manchas de color azul, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos y no tienen significado patológico.

Hemangiomas planos: 
- Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. 

Cabeza: 
- El tamaño o forma son valorados por inspección y palpación.
- Es grande con relación al resto del cuerpo.

Ojos:
- Cerrados y los párpados edematosos.
- El iris es de color grisáceo y la pupila debe ser reactiva a la luz.
- Se pueden presentar hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento.

Nariz: 
- El RN es preferentemente respirador nasal.
- Es normal observar ''milium sebáceo'' en el dorso de la nariz que son glándulas sebáceas obstruidas. 

Boca:
- Presentan labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes. 
- En el paladar se deben buscar fisuras y constatar su integridad. 
- Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pápulas blanquecinas (quistes epiteliales) y no tienen significado patológico.

Cuello:
- Corto y simétrico.
- Debe explorarse la movilidad y la presencia de aumento de volumen con el fin de descartar bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. 

Tórax: 
- Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto. 


Hábitos de Reposo- Vigilia: 
Los neonatos suelen dormir 16 horas por término medio. Los recién nacidos no duermen por periodos largos, sino que se despiertan cada 2 o 3 horas. 
Al rededor del tercer mes, los bebés comienzan a dormir durante toda la noche, a los 6 meses, más de la mitad de su tiempo de sueño ocurre durante la noche. Conforme permanecen más tiempo despiertos, se van desarrollando según sus propios patrones.



                                      Escala Apgar 

• Se  administra a todos los bebés un minuto después y cinco minutos después del nacimiento, y en ocasiones también a los 10 minutos.
• Evalúa: apariencia, pulso, gesticulación, actividad y respiración, en el recién nacido.
• El puntaje resultante: 3 o menos: estado de salud crítico. Entre 4 y 6: bastante bajo. De 7 a 10: estado de salud ''normal''. 

                                       

                                          Valoración de estado Neurológico

La prueba se realiza un minuto después y 5 minutos después del nacimiento. Si la puntuación de los primeros 2 resultados es baja, existen problemas graves relacionados con la condición del bebé. La prueba debe realizarse una tercera vez a los 10 minutos después del nacimiento.

Cinco factores utilizados para evaluar la condición del bebé son:

• Actividad y tono muscular.
• Frecuencia cardíaca.
• Irritabilidad refleja.
• Coloración.
• Esfuerzo respiratorio. 

Cada factor se evalúa utilizando una escala del 0 al 12.

Escala de resultados:

1. Mayor de 7 puntos: saludable.
2. Entre 4 y 6: atención especial inmediata.
3. Menor a 4: atención avanzada y medidas de emergencia.

                                                                

           ¿Que se busca con la prueba Apgar? 

Su objetivo es ayudar a los profesionales a cargo del cuidado de la salud, a confirmar la condición general de los recién nacidos. 

                                      Mortalidad Infantil (SMIS) 

• Síndrome de muerte infantil súbita.
• Muerte repentina e inesperada.

¿Como ocurre? 

*Sin razones conocidas y pueden producirse en cualquier lugar y momento, mientras duermen.

*El bebé es encontrado muerto minutos u horas después de haberlo acostado en la cuna.

¿Que sucede exactamente? 

*Los expertos se preguntan sobre la causa de este extraño mal, lo buscan pero hasta el momento es solo una oscura incógnita. 

*No tiene una explicación médica.

*Recientes estudios se apuntan a razones genéticas.

Niños propensos:

• Menores de un año.
• Varones.
• Bajo peso.
• Alimentados con biberón.
• Permanecer boja abajo.
• De madre alcohólicas, fumadoras y drogadictas.

Probabilidades estadísticas del SMIS: 

• Generalmente baja.
• Países occidentales: es la primera causa de muerte en niños menores de un año.
• Europa: mas de los 3 millares.
• EEUU: sobrepasan los 5 mil. 

Reducción de la Mortalidad: 

- Es el acontecimiento mas importante de la historia.

- Proceso en constante avance que marca la tendencia mundial.

El nuevo modelo demográfico se caracteriza por una paralela reducción del número de muertes y nacimientos, y este resultado permite conservar igual crecimiento poblacional.