Reducción de la Mortalidad
Modelo Demográfico:
- Reducción de numero de muertes y nacimientos, observando igual crecimiento poblacional.
- Muertes y nacimientos como reguladores de población.
Desarrollo Prenatal: El organismo en desarrollo puede resultar afectado por su entorno prenatal. Las principales influencias ambientales que involucran a la madre son:
- Nutrición.
- Actividad física.
- Tabaquismo.
- Ingesta de alcohol.
- Consumo de otras drogas.
- Transmisión de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. (SIDA).
Otras enfermedades pueden ser:
- Edad de la madre.
- Incompatibilidad sanguínea.
- Riesgos ambientales externos (químicos y radiaciones).
- Ultrasonido.
- Amniocentesis.
- Embrioscopía.
- Diagnostico genético.
- Muestra del cordón umbilical.
- Pruebas sanguíneas maternas.
-Se utilizan para establecer si el bebe se esta desarrollando normalmente.
-Algunas condiciones anormales pueden corregirse mediante terapia fetal.
La atención prenatal y de alta calidad es esencial para un desarrollo sano.
Etapas del desarrollo prenatal
Etapa Germinal: Desde la fertilización hasta las 2 semanas.
El cigoto se divide y se implanta en el útero. El óvulo se divide y atraviesa las trompas de Falopio hasta llegar al útero en 3 o 4 días. Cambia de forma y se convierte en una esfera llena de líquido, llamada blastocisto, que flota libremente en el útero y luego se implanta en la pared uterina.
Cuando se da la diferenciación celular, algunas células alrededor del blastocisto se agrupan de lado para formar el disco embrionario, masa celular a partir del cual se desarrolla el embrión. El saco amniótico es una membrana llena de líquido que envuelve al bebe, protegiéndolo y dándole espacio para el movimiento.
Etapa embrionaria: De 2 a 8 semanas.
Se desarrollan rápidamente los órganos y principales sistemas del cuerpo (respiratorio, digestivo y nervioso). El embrión es más vulnerable a las influencias del entorno prenatal que puedan dañarlo.
Un aborto espontáneo o también llamado fracaso, es la expulsión de un embrión o feto incapaz de sobrevivir fuera del vientre.
Etapa Fetal: Desde las 8 semanas hasta el nacimiento.
Aparecen las primeras células óseas al rededor de la octava semana. Aumenta 20 veces su longitud y los órganos y sistemas se vuelven mas complejos. En la 12a semana el feto deglute e inhala líquido amniótico. Aparecen las células maduras del gusto y el sistema olfatorio en las primeras 2 semanas.
Procesos del nacimiento: Parto vaginal tiene 4 etápas.
- Primera: se da el trabajo de parto, es la mas larga.
- Segunda: el bebé empuja con la cabeza y va abriendo el cérvix.
- Tercera: se da la expulsión de la placenta.
- Cuarta: descanso de la madre, y vigilancia médica sobre la madre y el bebé.
Parto medicado:
- Inyecciones epidurales.
- Reducción del dolor.
- Aceleración de la dilatación uterina.
Métodos para dar a luz:
Parto con drogas:
- Anestesia general.
- Anestesia local (la más común).
Parto natural y parto preparado:
- Quitar el temor.
- Investigar sobre anatomía y fisiología.
- Métodos de respiración y concentración.
Parto Natural
- Principal problema es el miedo.
- 1914 Dr Grantly Dick-Read
- Mejora de estados físicos.
- Preparación en respiración y relajación.
Parto preparado
- Técnicas de respiración y apoyo social.
- Esas técnicas inducen respuestas físicas ante contracciones uterinas.
Parto Medicado
- Inyecciones epidurales.
- Reducción del dolor.
- Aceleración de la dilatación uterina.
Parto por cesárea:
Se da cuando el trabajo de parto no progresa, el bebé no tiene una posición correcta y o la cabeza del feto es muy grande.
Ventajas:
-No hay dolor.
Desventajas.
-Más tiempo en el hospital.
-Recuperación lenta.
Parto por cesárea
- Proceso quirúrgico.
- Se extrae al bebé a través de incisión abdominal.
- Parto lento y doloroso.
Desarrollo Neonatal
Tamaño y apariencia: Neonato mide entre 45 y 55 cm y pesa entre 2,5 y 4,5 kg.
Los niños tiende a ser mas largos y pesados que las niñas.
- Primeros años de vida: pierden caso el 10% de su peso por la pérdida de líquidos. Al rededor del quinto día comienzan a aumentar de peso.
- Cabeza: grande, los sitios donde los huesos todavía no se han unido, reciben el nombre de fontanelas, y están cubiertos por una membrana firme, se cierran durante el primer mes de vida.
Suelen tener la nariz achatada durante unos días, debido a que el cartílago de la nariz del neonato es maleable.
Muchos recién nacidos tiene un color rojizo debido a la delgadez de su piel, que sólo cubre ligeramente los capilares por donde circula la sangre.
La vernix caseosa es una sustancia grasa que cubren a todos los neonatos, que los protege de infecciones, y desaparece a lo largo de unos días.
Sistemas Corporales
Sistema circulatorio: La madre y el feto tienen sistemas circulatorios independientes y frecuencias separadas antes de nacer. La sangre del feto se limpia a través del cordón umbilical, que lleva la sangre a la placenta y regresa sangre limpia. Tras el nacimiento, el sistema del bebé debe realizar la circulación sanguínea por su propio cuerpo.
Sistema respiratorio: El cordón umbilical es el encargado de suministrar oxígeno, después de nacer, la mayoría de bebés comienzan a respirar enseguida tras quedar expuestos al aire.
Sistema gastrointestinal: Al nacer, los bebés tienen un fuerte reflejo de succión para ingerir la leche materna y pueden producir sus propias secreciones intestinales para digerirla.
*Control de la temperatura: Los niños nacen con una capa de grasa que se ha desarrollado en los últimos dos meses de vida intrauterina, esta capa permite mantener constante la temperatura de los bebés a pesar de los cambios de temperatura del aire. Debido a que los bebés nacen con bajo peso tienen menos grasa, por lo tanto deben ser colocados en incubadoras con control de temperatura.
Estados de activación:
- El bebe recién nacido, al dormir, a veces yace tranquilo y callado, otras veces se despierta y haces gestos. Asimismo, cuando está despierto puede estar quieto o retorcerse y llorar.
- Tras observar con detenimiento su actividad, se identifican 6 estados conductuales: actividad de vigilia, llanto, inactividad alerta, somnolencia, sueño regular y sueño irregular.
Los recién nacidos pasan casi todo el día en un sueño regular o irregular. A los 4 meses el niño normal suele dormir toda la noche y poco a poco se incorpora a la rutina familiar, tanto en el día como la noche.
Valoración médica y conductual:
Valoración inmediata: Es importante el primer examen al primer día o al momento de nacer porque proporciona una evaluación del estado de desarrollo y bienestar del bebé y descubrir cualquier manifestación de desviación que altere la forma o función normal del niño.
Test de Apgar:
Examen cardiorespiratorio
- Color normal: rosado generalizado. El color de las mucosas también es importante.
- Frecuencia respiratoria normal: Entre 40 y 60 por minuto. No debe existir quejido respiratorio, ni aleteo nasal.
- Frecuencia cardíaca normal en reposo: 120-160 latidos por minuto, varían con lo cambios de actividad del recién nacido.
Abdomen: Blando y algo deprimido y en la medida que el intestino se llena de aire, el abdomen comienza a distenderse.
Apariencia general: El sexo y su desarrollo en relación a la edad gestacional y la presencia de malformaciones o deformaciones deben ser notados.
Antropometría:
Deben ser medidas la circunferencia craneana, el peso y la talla al momento de nacer de acuerdo a técnicas de enfermería.
Examen físico posterior:
Inspección general:
- Se hace examen mas sistemático.
- La definición de normalidad comienza con las medidas corporales, relacionadas al peso, talla, circunferencia cefálica, circunferencia torácica y abdominal.
Postura y actividad:
- Actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto.
- Cuando esta en reposo, se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas con las manos empuñadas.
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En ocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal (la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contra laterales en flexión.
- La postura esta influida también por la posición intrauterina.
Piel:
- Observar el color de la piel con particular referencia a la palidez, cianosis, hemorragias, ictericia, erupciones o manchas de nacimiento.
- Usualmente es rosada y suave.
- Es normal una descamación discreta de la piel.
- En el bebé prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
Unto sebáceo:
- Material graso blanquecino que puede cubrir el cuerpo y es producido por las glándulas cebáceas desde las 20-24 semanas de gestación y disminuye a partir de las 36 semanas y desaparece a las 41 semanas.
Lanugo:
- Pelo fino que puede estar presente sombre los hombros dorso y que en el prematuro puede ser más abundante.
Mancha mongólica:
- Manchas de color azul, con frecuencia grandes, se ubican en el dorso, nalgas o muslos y no tienen significado patológico.
Hemangiomas planos:
- Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello.
Cabeza:
- El tamaño o forma son valorados por inspección y palpación.
- Es grande con relación al resto del cuerpo.
Ojos:
- Cerrados y los párpados edematosos.
- El iris es de color grisáceo y la pupila debe ser reactiva a la luz.
- Se pueden presentar hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren tratamiento.
Nariz:
- El RN es preferentemente respirador nasal.
- Es normal observar ''milium sebáceo'' en el dorso de la nariz que son glándulas sebáceas obstruidas.
Boca:
- Presentan labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes.
- En el paladar se deben buscar fisuras y constatar su integridad.
- Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media, que son pápulas blanquecinas (quistes epiteliales) y no tienen significado patológico.
Cuello:
- Corto y simétrico.
- Debe explorarse la movilidad y la presencia de aumento de volumen con el fin de descartar bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo.
Tórax:
- Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.
Hábitos de Reposo- Vigilia:
Los neonatos suelen dormir 16 horas por término medio. Los recién nacidos no duermen por periodos largos, sino que se despiertan cada 2 o 3 horas.
Al rededor del tercer mes, los bebés comienzan a dormir durante toda la noche, a los 6 meses, más de la mitad de su tiempo de sueño ocurre durante la noche. Conforme permanecen más tiempo despiertos, se van desarrollando según sus propios patrones.
Escala Apgar
- Se administra a todos los bebés un minuto después y cinco minutos después del nacimiento, y en ocasiones también a los 10 minutos.
- Evalúa: apariencia, pulso, gesticulación, actividad y respiración, en el recién nacido.
- El puntaje resultante: 3 o menos: estado de salud crítico. Entre 4 y 6: bastante bajo. De 7 a 10: estado de salud ''normal''.
Valoración de estado Neurológico
La prueba se realiza un minuto después y 5 minutos después del nacimiento. Si la puntuación de los primeros 2 resultados es baja, existen problemas graves relacionados con la condición del bebé. La prueba debe realizarse una tercera vez a los 10 minutos después del nacimiento.
Cinco factores utilizados para evaluar la condición del bebé son:
- Actividad y tono muscular.
- Frecuencia cardíaca.
- Irritabilidad refleja.
- Coloración.
- Esfuerzo respiratorio.
Cada factor se evalúa utilizando una escala del 0 al 12.
Escala de resultados:
- Mayor de 7 puntos: saludable.
- Entre 4 y 6: atención especial inmediata.
- Menor a 4: atención avanzada y medidas de emergencia.
¿Que se busca con la prueba Apgar?
Su objetivo es ayudar a los profesionales a cargo del cuidado de la salud, a confirmar la condición general de los recién nacidos.
Mortalidad Infantil (SMIS)
- Síndrome de muerte infantil súbita.
- Muerte repentina e inesperada.
¿Como ocurre?
*Sin razones conocidas y pueden producirse en cualquier lugar y momento, mientras duermen.
*El bebé es encontrado muerto minutos u horas después de haberlo acostado en la cuna.
¿Que sucede exactamente?
*Los expertos se preguntan sobre la causa de este extraño mal, lo buscan pero hasta el momento es solo una oscura incógnita.
*No tiene una explicación médica.
*Recientes estudios se apuntan a razones genéticas.
Niños propensos:
- Menores de un año.
- Varones.
- Bajo peso.
- Alimentados con biberón.
- Permanecer boja abajo.
- De madre alcohólicas, fumadoras y drogadictas.
Probabilidades estadísticas del SMIS:
- Generalmente baja.
- Países occidentales: es la primera causa de muerte en niños menores de un año.
- Europa: mas de los 3 millares.
- EEUU: sobrepasan los 5 mil.
Reducción de la Mortalidad:
- Es el acontecimiento mas importante de la historia.
- Proceso en constante avance que marca la tendencia mundial.
El nuevo modelo demográfico se caracteriza por una paralela reducción del número de muertes y nacimientos, y este resultado permite conservar igual crecimiento poblacional.
